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含有或可能含有的微生物 微生物危险性等级
Microbe which contain or likely contain Risk lever
使用单位实验室 是否P3实验室： □ 是 □ 否
The lab of using unit Is it a P3 lab: □ Yes □ No
随附文件 Attachment ：
□1、准出入证明（原件、复印件）；Licence (original and copy)
□2、特殊物品描述性文件（中英文对照）；Descriptive Document (Chinese-English)
□3、检验报告；Test Report
□4、国内使用单位实验室生物安全等级证明（原件、复印件）；Licence for BSL of the lab (original and copy)
□5、其他 Others:
本表所填内容真实，保证严格遵守出入境特殊物品卫生检疫的有关规定，特此声明。
I declare that all above is true, and I will scrupulously abide by all the rules of the import / export special articles of health and quarantine.
签名/盖章 Signature/official stamp： 日期 Date：
A 0000000 中华人民共和国质量监督检验检疫总局印制
中华人民共和国出入境检验检疫
ENTRY-EXIT INSPECTION ANG QUARANTINE OF THE PEOPLE'S REPUBLIC OF CHINA
出入境特殊物品卫生检疫审批申请表（附表）
APPLICATION OF IMPORT / EXPORT SPECIAL ARTICLES FOR VERIFICATION OF HEALTH AND QUARANTINE ( ATTACHMENT )
产品编号
Product No. HS编码
HS code 中文名称
Chinese name 英文名称
English name 数量/重量
Quantity / Weight 成份列项
List of component 用 途
Purpose
填写单位（盖章） 日期 年 月 日
Applying unit (Stamp) Date
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