新华网乌鲁木齐7月7日电 孕期健康是幸福孕育的基石。妊娠期糖尿病，作为孕期常见的一种健康问题，对母婴的长期健康有潜在威胁。如何识别防范？确诊后又该如何科学应对？这是许多准妈妈面临的困惑。近日，乌鲁木齐市妇幼保健院、市友爱医院孕产保健部部长、大产科主任严丽接受本网专访，就妊娠期糖尿病的相关知识进行深入浅出的讲解，帮助准妈妈们更科学地认识妊娠期糖尿病，通过科普的力量消除疑虑，用科学知识为母婴健康筑起坚实的防线。

乌鲁木齐市妇幼保健院市友爱医院孕产保健部部长严丽接受本网专访。

  主持人：首先我们想了解一下什么是妊娠期糖尿病？应该怎么去界定它。

  严丽：妊娠期糖尿病是妊娠期间发生的糖尿病，一般会在妊娠24到28周的时候进行一个糖耐量的实验，如果发现孕妇测得的血糖高于正常值我们就认定它为妊娠期糖尿病。

  妊娠期糖尿病不同于其它的一些糖尿病，如果在妊娠期间进行合理的控制，我们的血糖一般会达到正常，妊娠结束以后，大多数妊娠期糖尿病患者都会转成正常，但如果控制得不好，则会增加妊娠期一些病发症的风险。

  很多人可能有这样的疑惑，为什么叫“妊娠期”糖尿病呢？大多数孕妇在妊娠24周到28周的时候，这时胎盘会分泌一些激素，如胎盘生乳素，这类激素会抵抗胰岛素的作用，导致血糖升高。还有些孕妇在妊娠期分泌的胰岛素不足，不能完全地去转化体内的血糖。此外，还有一些特定的因素会增加患妊娠期糖尿病的风险，比如高体重、高年龄，患有多囊卵巢综合症，以及有糖尿病家族史等，这些都是造成我们妊娠期糖尿病的一个诱因。

  主持人：如果患上妊娠期糖尿病，会对母亲和胎儿有哪些不良的影响？

  严丽：如果孕妇不幸患上了妊娠期糖尿病，它无论对患者还是胎儿，都可能带来一系列负面影响。首先对于母亲来说，它会增加多种并发症的风险，如子痫前期和妊娠期高血压疾病的发生率会明显地增加。其次，在分娩的过程中，由于母亲血糖控制不佳可能导致胎儿过大，这会增加肩难产的风险，同时也增加了剖宫产率。长远来看，分娩后，患有妊娠期糖尿病的女性将来发展为非孕期的一个糖尿病的概率，也会远远高于没有妊娠期糖尿病的女性。据统计，大约有50%的妊娠期糖尿病孕妇，在未来10年内可能会发展成糖尿病。

  妊娠期糖尿病对胎儿同样有影响。如果血糖控制不好，胎儿长期处于一个高糖的宫内环境，在这种情况下，胎儿会摄入过多的糖分，导致巨大儿的发生。如果母亲的血糖控制得特别不好，有些胎儿的情况可能走向另一个极端：胎儿反而可能出现生长受限，表现为生长不良、营养不良，甚至在严重的情况下，可能导致胎死宫内。宝宝出生后，将来得肥胖症，或早期患二型糖尿病的概率，也会明显高于母亲没有糖尿病的孩子。

  主持人：这个确实应该引起重视，我们怎么能在第一时间来筛查和诊断这个病症呢？

  严丽：妊娠期糖尿病的发生率目前在全国范围内都呈现逐年上升的趋势，整体处于一个比较高的水平，这和我们的生活方式，尤其是饮食条件的改善密切相关。我们一般在妊娠24周到28周的时候进行一个糖耐量的筛查。检查时，我们会让孕妇口服由75克葡萄糖溶解在300毫升的水里配制成的糖水，要求孕妇在5分钟之内将这300毫升糖水喝完，分时段测量孕妇的血糖值。这个检测共有三个关键的血糖指标：1.空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L (毫摩尔每升)；2.服糖后1小时血糖 ≥ 10.0 mmol/L；3. 服糖后2小时血糖 ≥ 8.5 mmol/L，只要这三个血糖值中的任何一个达到或者超过上述标准，我们就可以诊断为妊娠期糖尿病。

  主持人：您刚才提到如果进行科学的管理，妊娠期糖尿病还是有好转和治愈的可能性，那么科学管理的关键又是什么呢？

  严丽：管理妊娠期糖尿病，我们常强调“五驾马车”并驾齐驱。

  第一驾马车是“管住嘴”——饮食管理。在方法上，我们主张“少食多餐”，通常是三顿主餐配合三次加餐，重点控制碳水化合物的摄入量，同时，必须保证其他营养素的摄入均衡，包括充足的蛋白质、必需的微量元素、丰富的膳食纤维以及适量的水果等。这是饮食管理的基本要求。

  第二驾马车是“迈开腿”——运动。大多数的妊娠期糖尿病孕妇，通过科学合理的饮食管理加上规律的运动，就能有效控制血糖，所以大家不必过度担忧。在运动时长上，我们建议每周至少进行150分钟的运动，散步是非常好的选择。很多孕妇也会问瑜伽、游泳是否可以，这些也都是合适的运动方式，但要避免剧烈运动。在运动时机上，建议在餐后半小时开始运动，避免空腹运动，因为妊娠期糖尿病孕妇本身有代谢的问题，空腹运动容易诱发低血糖。此外，在运动强度上，要达到一定的效果。简单判断标准是：运动时心率应有所加快，感觉微微心慌，或者运动后身体微微出汗，这样的运动才是有效的。

  第三驾马车是健康教育。首先，要明白妊娠期糖尿病是可防可控的，不必过分担心害怕。其次，要有主动管理的意识，明确自己的控糖目标。我们主张孕妇自行准备血糖仪，在家进行“大轮廓”血糖监测。简单说，就是一天测七个时间点的血糖：包括三餐前（餐前半小时）、三餐后（餐后2小时），再加上临睡前或者清晨空腹，再加上由自己选定的临睡前或者清晨空腹测一次，共7次。此外，妊娠期糖尿病的治疗是一个个体化的治疗，因为每个人的代谢能力不同，同样的食物、同样的量，可能对A孕妇血糖影响不大，但对B孕妇就可能明显升高。因此，在血糖检测的过程中，孕妇应详细记录每天的食谱，这样就能发现哪些食物对自己血糖影响大，哪些影响小，从而找到最适合每位孕妇的个性化的饮食方案。

  第四驾马车是药物治疗。确实有一部分孕妇会非常努力地执行饮食和运动计划，但血糖仍然达不到理想水平。这时，我们就需要启动药物治疗了。目前，对于妊娠期糖尿病，胰岛素是安全的药物治疗方案。因为胰岛素分子不能通过胎盘屏障，这意味着，它只作用于母体，有效降低母亲的血糖，而不会直接作用于胎儿，对宝宝是没有影响的。

  第五驾马车是监测。这里的监测是综合性的，不仅仅指血糖监测，还需要考虑孕妇与胎儿的营养是否充足、合理，同时对孕妇其他生化指标进行监测，如肝肾功能等。对于血糖控制较差的孕妇，还需考虑并发症（如糖尿病视网膜病变等）。除了对孕妇监测外，还要对胎儿进行监测，定期检查羊水量是否过多或过少，并对胎儿的生长发育进行评估，判断胎儿是否是巨大儿、超大儿或生长受限，同时进行胎心监护，判断胎儿宫内安危。医生会根据孕妇的具体情况，个体化地调整产检的频率和监测项目。对于血糖控制良好的孕产妇，到达预产期可以进行自然分娩；如果血糖控制不佳或存在风险因素，如出现巨大儿、超巨大儿，在这种情况下，为了母婴安全，医生通常会建议选择剖宫产作为更安全的分娩方式。

  主持人：您刚才提到第一驾马车是关于饮食方面的管理，请您详细介绍一下饮食管理中推荐可以多吃的食物，以及需要控制摄入的食物。

  严丽：在孕期糖尿病管理中，饮食控制是最关键的环节，且需从孕早期甚至孕前（如有糖尿病史）就开始。体重的科学管理本质上就是饮食管理。在孕妇初次产检时，医生就会进行饮食宣教，纠正“一人多吃两人补”或“孕晚期再控制体重”的错误观念，因为晚期干预往往效果不佳。

  体重管理目标需依据孕前BMI制定。BMI在18.5-24（正常范围）的孕妇，整个孕期平均增长值为12.5公斤（包含血液量增加、子宫增大、乳房发育及羊水、胎儿的重量），最大增长值不应超过16公斤。BMI>28的超重孕妇，增重需控制在9公斤以内；BMI>30的肥胖孕妇要求更为严格。孕早期（前三个月）增重不应超过2公斤，理想为每月1公斤。孕28周后胎儿快速生长，体重每周约增370克，若早期未控制，晚期将难以管理。

  科学的饮食结构是饮食控制的核心：

  主食（碳水化合物）：每餐一小碗（约100克熟重），需含1/3至2/3粗粮（如全麦面包、糙米、红薯、土豆、玉米），以补充纤维素、维生素及矿物质，同时增加孕妇的饱腹感。如果食用红薯、土豆、玉米等淀粉类食物，则需相应减少主食量。

  蛋白质：促进胎儿生长的重要营养物质，每日需摄入6-7份。1份相当于：1个鸡蛋、200ml牛奶、或三指厚的一块肉。可分散于三餐及加餐中。蛋白质的摄入具有可替代性，若不能吃肉，可用豆浆、豆腐等植物蛋白替代。

  蔬菜：多多益善（至少500克/天），尤其推荐绿叶菜，以种类多样化为佳。粗纤维素有助于预防孕期便秘。

  水果：需严格控制。优先选择低糖水果（如黄瓜、西红柿、萝卜），可摄入约200克/天。含糖量中等（约10%）的水果（如木瓜、柚子、酸苹果）限100克/天（约一个苹果）。高糖水果（如哈密瓜、冰糖心苹果）尽量避免。

  油脂与盐：坚持低油低盐。每日盐摄入量不超过5克（包括酱油、蚝油等调味料）。选用健康油脂（如橄榄油），避免摄入反式脂肪酸（如奶油、蛋糕）。

  干果：每日限10-15克（约两个核桃或一小把瓜子）。

  饮品与甜点：避免含糖饮料、咖啡、茶（影响铁吸收）及甜点。

  烹饪方法：多采用蒸、煮、炖，少用炒（如需炒则少油少盐）。保持食物完整性（如吃整个水果而非榨汁，吃土豆块而非土豆泥）以控制热量摄入。每周建议食用2-3次蒸/煮的海鲜补充碘、钙等微量元素。

  进餐方式：少食多餐，一日三餐主餐加三次加餐（主餐后约2小时）；每餐吃到七八分饱，感觉“不饿”即可，避免过饱；在进食顺序上，先吃蔬菜，再吃蛋白质，最后吃主食。

  每次用餐结束后，孕妇需要学会使用血糖仪进行自我监测，评估饮食是否合适（食物种类或分量问题），及时调整。如已确诊妊娠期糖尿病的孕妇需要控制空腹血糖≤5.3 mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7 mmol/L。

  主持人：请您重点介绍一下，妊娠期糖尿病患者在分娩后的产后阶段有哪些需要注意的事项。

  严丽：许多孕妈妈关心妊娠期糖尿病是否会发展为终身糖尿病。孕期血糖的控制是关键。产后产妇需要进行2个阶段的糖尿量监测：第一个阶段要在产后42天到3个月的区间内进行复查，此时妊娠相关生理变化已结束，产妇要以非孕期的标准，评估胰岛功能恢复情况及血糖是否恢复正常；第二个阶段在产后的1到3年需要去关注血糖是否正常。即便产后血糖恢复正常，也需长期保持对饮食、营养和体重的关注，养成健康的生活方式，这是降低未来糖尿病风险的关键。

  有许多人询问得了妊娠期糖尿病的产妇能否进行母乳喂养，这一点我们是鼓励的。哺乳不仅有助于妈妈子宫恢复，对产后血糖控制也非常有益。同时，母乳喂养能为宝宝提供均衡营养，有助于降低宝宝未来发生糖尿病或体重过重的风险。因此，妊娠期糖尿病妈妈进行母乳喂养，对母婴双方的健康都是有利的。

  主持人：对于预防妊娠期糖尿病您有什么专业的建议呢？

  严丽：预防妊娠期糖尿病有三个关键。第一是体重管理，孕前就可以进行体重控制，备孕时，对于体重指数（BMI）偏高的女性，应将体重调整到合理范围再怀孕，孕前体重过高会显著增加妊娠期患糖尿病的风险。第二是孕期需要合理增重，对于孕前体重正常的女性，整个孕期增重控制在12.5公斤左右是较为理想的值。第三是早期筛查与干预，特别是对于高危人群，如有糖尿病家族史、上一胎分娩过巨大儿、上一胎已患有妊娠期糖尿病、或本次孕期体重增长过快。符合这些情况的孕妇应尽早进行筛查，并提前开始体重控制管理。(张理峰)